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陌上香书院 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治第七1-1

肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治第七1-1

尤怡说:痿,就是枯萎,如同草木枯萎而不繁茂,是因为津液耗亡而肺脏焦枯。痈,就是壅塞,如同土地壅塞而不通畅,是因为热邪聚集而肺脏壅滞。所以它们的脉象有虚实的不同,但数脉这一点是相同的。

有人问:病人咳嗽气逆,诊脉时如何知道这是肺痈呢?病人应当有脓血吐出,吐出脓血就会死亡,这种病的脉象是什么样的呢?老师说:寸口脉象浮而数,浮表示感受风邪,数表示有热邪;浮会导致出汗,数会导致恶寒。风邪侵犯卫气,呼气不顺畅;热邪影响营血,吸气不顺畅。风邪损伤皮毛,热邪损伤血脉。风邪留舍在肺,病人就会咳嗽,口干,气喘胸满,咽喉干燥但不口渴,时常唾出浊沫,时常怕冷寒战。热邪所经过之处,血液因此凝滞,蓄积结成痈脓,吐出的像米粥一样。在病症刚开始萌芽时还可以救治,脓成之后就会死亡。

【按语】“肺痈”之上,应当有“肺痿”二字,不然本文论述肺痿的意义就没有着落,肯定是有脱漏缺失的内容。“脉微”的三个“微”字,应当是三个“浮”字,“微”字在文气上不连贯,肯定是传抄时的错误。

【注释】咳嗽气逆的病人,如何知道是肺痿还是肺痈呢?咳嗽而不口渴,吐出浊唾涎沫,脉象数而虚,通过这样的脉象和症状就知道是肺痿。口中干燥,胸中隐痛,脉象数而实,通过这样的脉象和症状就知道是肺痈。至于导致发病的原因,肺痿前面已经说过,而肺痈的病因还没有提及,所以又详细阐述了导致发热进而引发肺痿和肺痈的原因。寸口是肺经所过之处,肺的正常脉象应当是浮涩而短,现在脉象浮而数,因此知道浮表示感受风邪,数表示有热邪,刚开始发病时风热在体表侵犯皮毛,那么营卫就会受到邪气侵袭,所以会出汗并且恶寒。病发展到后期,风热向内留舍在肺,那么营卫就会分别出现病症。得肺痿病的,属于风热损伤卫气,气分有津液而无血液,津液变得浑浊,所以其症状是咳嗽但不吐出脓血,只吐出浊涎沫。得肺痈病的,属于风热损伤营血,血分有血液而无津液,血液因此凝结蓄积,所以其症状是咳嗽但不唾涎沫,而是吐出像米粥一样的脓血。发热出汗、恶寒恶风、咳嗽气喘胸满、咽喉干燥不口渴、呼气不顺畅、吸气不顺畅,这些是肺痿和肺痈都会出现的必然症状。呼气不顺畅、吸气不顺畅,是说呼吸急促,出气和吸气都困难,并非完全不能呼吸。病症刚开始萌芽时还可以救治,是说肺脏损伤还比较轻微,脓成之后就会死亡,是说肺脏已经损坏。这是告诫人们要尽早治疗,并且专门针对肺痈反复强调这一点。

肺痈,气喘不能平卧,用葶苈大枣泻肺汤治疗。

【注释】这是承接上一条,来说明要及时治疗的意义。肺痈,是指口中辟辟干燥,胸中隐隐作痛,脉象数实。如果再加上气喘不能平卧,这表明邪气在肺中壅塞非常严重,所以用葶苈大枣泻肺汤,该药大苦大寒,能峻猛泻除肺中的邪气,恐怕稍有拖延,脓成之后就会死亡。

葶苈大枣泻肺汤方剂:

葶苈(炒至黄色,捣成如弹子大小的药丸) 大枣(十二枚)

先用水三升,煮大枣,煮至剩下二升,去掉大枣,加入葶苈,再煮至剩下一升,一次服完。

【集解】赵良说:这是治疗肺痈非常关键的方剂。肺中产生痈肿,怎能不泻呢?恐怕时间久了痈脓已经形成,再泻就没有益处了。时间久了肺气已经虚弱,泻下反而会损伤肺气,趁着瘀血凝结而脓还未形成,应当赶紧用泻下的方法来消除病邪,况且病人气喘不能平卧,病情不也很严重了吗?

肺痈患者,胸部胀满,全身及面目浮肿,鼻塞且流清涕,嗅觉失灵,闻不到香臭及酸辛等气味,咳嗽气逆上冲,气喘声如鸣,胸部紧迫憋闷,用葶苈大枣泻肺汤治疗。(方剂见上文)

【注释】此条承接上条,进一步详细阐述症状,以表明治法相同。肺痈患者,胸部胀满,咳嗽气逆上冲,气喘声如鸣,胸部紧迫憋闷,全身及面目浮肿,鼻塞流清涕,嗅觉丧失,相较于气喘不能平卧的症状,病情似乎更为严重。同样使用葶苈大枣泻肺汤,是因为此时痈脓尚未形成。

咳嗽且胸部胀满,畏寒寒战,脉象数,咽干但不口渴,时常吐出有腥臭味的浊唾,时间久了吐出如米粥般的脓液,这就是肺痈,用桔梗汤治疗。

【注释】咳嗽且胸部胀满,畏寒寒战,脉象数,咽干但不口渴,时常吐出有腥臭味的浊唾,时间久了吐出如米粥般的脓液,这些是肺痈的症状。肺痈尚未成脓时,属于实邪,所以用葶苈之类的方剂泻下;如今痈已破溃之后,属于虚邪,所以用桔梗的苦味、甘草的甘味,来解除肺中的毒邪,排出痈脓。这是治疗已经形成的肺痈,症状较轻且不至于死亡者的方法。

【集注】高世栻说:吐出如米粥样的也是脓液,为什么上文说脓成则死呢?如果说像米粥样的不是脓,上文既然说“蓄积结成痈脓,吐出如米粥”;这里又说“吐出如米粥般的脓液”,既然已经吐出脓液了,怎么会有刚开始萌芽和脓已形成的区别呢?我认为:上文先是咳嗽气逆,呼吸不利,之后血脉凝滞形成痈脓,阴阳血气都受到损伤,所以脓成则死。而上一节说肺痈导致气机不利,这一节说肺痈导致经络不和,病在阳气者不损伤阴气,病在血脉者不损伤阳气,所以可以治疗。如果仅仅用“刚开始萌芽可救治,脓成则死”这两句话来概括,这是以言辞妨害对文意的理解,怎么可以呢?

桔梗汤方:

桔梗(一两) 甘草(二两)

以上两味药,加水三升,煮至剩下一升,分两次温服,服后会吐出脓血。

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